正确控制血压 提高生命质量
——高血压病防治的现代新观念（2）
高血压病的诊断
确定高血压，一般是用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位。平时说的血压包含收缩压和舒张压。收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。医生记录血压时，如为120／80mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg为舒张压。按国际单位表示“kPa”(千帕斯卡)，换算的方法：1mmHg(毫米汞柱)＝0.133kPa(千帕斯卡)，那么120／80mmHg相当于16／10.6kPa。
2005年《中国高血压防治指南》定义为在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。
高血压的分类
类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压 <120 <80
正常高值 120~139 80~89
高血压 ≥140 ≥90
1级高血压（轻度） 140~159 90~99
2级高血压（中度） 160~179 100~109
3级高血压（重度） ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 <90
注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的级别为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1﹑2﹑3级。
高血压病的病因和发病机制
高血压病的发病机制目前还不完全清楚，一般认为，其发病的主要环节在于小动脉痉挛使外周阻力增加，血压升高，而小动脉痉挛的发生是大脑皮层兴奋和抑制过程平衡失调的结果。各种外界或内在的不良刺激，长期反复地作用于大脑皮层，可使皮层和皮层下中枢互相调节作用失调，引起丘脑下部血管运动中枢的调节障碍，表现为交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺类物质分泌增多，结果引起全身小动脉痉挛，使血管外周阻力加大，心缩力量增强，以致血压升高。小动脉长时间痉挛，导致脏器缺血。当肾脏缺血时，肾小球旁细胞分泌肾素增多。肾素是一种水解蛋白酶，它能使存在于血浆中的血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，后者在转换酶的作用下，转化为血管紧张素Ⅱ，又转化为血管紧张素Ⅲ。其中血管紧张素Ⅱ具有很高的生物活性，能使全身小动脉痉挛加重，并能刺激肾上腺皮质，使醛固酮分泌增加，从而促进肾小管对钠和水的重吸收，增加血容量及钠的潴留，又可使血管对加压物质的敏感性增加，使小动脉更易痉挛。
此外，丘脑下部的兴奋，还可通过脑垂体后叶分泌后叶加压素（抗利尿激素）和促肾上腺皮质激素，直接作用于血管，引起血管收缩以及使肾上腺素分泌醛固酮增多，进一步促使血压升高。
在疾病的早期，小动脉的紧张性增高，通常是机能性的，血压升高往往不稳定，容易受情绪活动和睡眠多少等因素的影响，但随着疾病的发展，血压升高逐渐趋向稳定，此时小动脉可发生硬化，特别是肾小动脉硬化可引起或加重肾缺血。反过来，肾缺血又进一步加重全身小动脉痉挛，这种因果交替，相互影响，进而促使高血压的发展。超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施。
根据统计资料分析，下列因素可能与高血压的发生有关。
(1)年龄与性别。高血压病的发病率随年龄增加而升高。据国内资料，40岁以下的发病率平均为3.4%，40～49岁为10.2%，50～59岁为17.2%，60岁以上为24.1%。男性高血压病患病率6.96%，女性为8.4%，女性高于男性。一般来说，在35岁以前男性患病率略高于女性，35岁以后则女性高于男性，这可能与女性的妊娠与更年期内分泌变化有关。
(2)劳动性质。不同的职业人员，高血压病的发病率有很大差别。有关资料显示，脑力劳动为主者发病率达7.78%，体力劳动者达4.68%，而从事神经紧张度高的职业如司机、售票员，其高血压病患病率高达11.3%左右。
(3)肥胖或超重。许多流行病学资料都说明超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，其患高血压的机会比正常人高2～4倍，减轻体重血压往往会随着下降。若体重超过标准体重15%，应考虑减肥。体重通常是衡量肥胖程度的指标，一般采用体重指数（BMI），即体重（kg）/身高（m）2 ，正常范围为20－24。超重： 体重指数= 25 –30；轻度肥胖：体重指数> 30；中度肥胖：体重指数> 35；重度肥胖：体重指数> 40。体重算法：标准体重（公斤）=（身高cm-100）×0.9，或男性：身高（厘米）－105=标准体重（千克），女性：身高（厘米）－100= 标准体重（千克）。
(5)遗传。许多资料说明高血压病与遗传有一定关系，高血压病的发病具有明显的家族聚集性。临床上约 60％的高血压病患者可询问到有高血压病的家族史。国内调查发现，父母一方有高血压的，子女的高血压病患病率达28．3％，父母均有高血压，子女高血压病的患病率达46％，而父母无高血压，子女高血压的发病概率只有3．1％，可见高血压病与遗传密切相关。但是，父母有高血压病的，其子女并不是100％地患高血压病，上述调查显示有54％的子女没有高血压病。所以不能说高血压病是遗传性疾病，而只是与遗传基因有着密切关系。可以这样说，你的父母或上辈直系亲属中有高血压病患者，你患高血压病的机会就会多一些，但并不是说你一定会患高血压病，只要能够尽量避免一些容易引起高血压病的诱因，就可以减少高血压病的发生。
(6)饮食、嗜好。有关资料表明，饮食性质与高血压病的发病有一定关系。进食肉类食品较多的人，其发病率较高。而饮酒、吸烟等嗜好与高血压病发病率密切相关。
(7)食钠盐过多。国内外研究证实，食盐量过多易引起高血压病。研究人员发现，北极的爱斯基摩人与太平洋一些岛上的土著居民，很少吃盐，几乎找不到高血压病人。我国凉山彝族食盐量也较少，高血压患病率是全国最低的，而西藏拉萨的藏族因有饮盐茶的生活习惯，高血压患病率在全国最高，我国北方居民食盐量多于南方，因此高血压患病率也显著高于南方。
高血压的症状
大多数高血压患者初期没有明显症状，或仅在偶尔测量血压时发现血压升高，高血压患者初期未能及时觉察出来，但是并不等于高血压没有任何征兆可寻。通常，如果在精神紧张、情绪激动或过分劳累后出现头晕头痛、心悸胸闷、肢体麻木、急躁焦虑、失眠多梦、倦怠乏力、耳鸣、易激动、注意力不集中、工作效率降低等征象时，要考虑到可能血压增高了，应当去医院测量一下血压，以利早期发现，及时治疗。其主要症状分析：
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